■ Ａ．アトピー性皮膚炎の概念 ■
	アトピ−性皮膚炎はアトピ−性素因という先天性素因を基盤とし発症することが多く 特有の臨床像と慢性の経過をとる皮膚疾患である、家系内発生をみることがあり 本症に加えて気管支喘息やアレルギ−性鼻炎、結膜炎を合併することがある。 Ｂ．アトピ−性皮膚炎の診断基準 国際的な協議を経て決定された診断基準はまだないが、厚生省心身障害研究班と 日本皮膚科学会による診断基準を示す。 Ｉ．厚生省心身障害研究班「小児期のアレルギ−疾患に関する研究」によるアトピ−性 皮膚炎の診断の手引き（班長：三河春樹京都大学医学部小児科教授） アトピ−性皮膚炎とは、アトピ−素因のあるものに生じる、主として慢性に経過する 皮膚の湿疹病変である、このため、本症の診断にあたっては、いまだ慢性経過の完成を 見ていない乳児の場合を考慮し年齢に対する配慮が必要である。 （注；アトピ−性素因とは気管支喘息、アトピ−性皮膚炎、アレルギ−性鼻炎の病歴 または家族歴を持つものをいう） �U．アトピ−性皮膚炎の主要病変 Ｉ）乳児について ａ）顔面皮膚または頭部皮膚を中心とした紅斑または丘疹がある、 耳切れが見られることが多い。 ｂ）患部皮膚には掻は痕がある。 （注；紅斑：赤い発疹、丘疹：盛り上がった発疹、掻は痕：掻き傷の痕） ２）幼児．学童について ａ）頚部皮膚または腋窩、肘窩もしくは膝窩の皮膚を中心とした紅斑丘疹または 苔癬化病変がある、耳切れが見られることが多い ｂ）乾燥性皮膚や粃糠様落屑を伴う毛孔一致性角化性丘疹がある。 Ｃ）患部皮膚に掻き痕がある。 （注；苔癬化：つまむと硬い、きめの粗い皮膚、粃糠様落屑：米ぬか様の皮膚の断片 �VＩ．アトピ−性皮膚炎の診断基準 １）乳児について �U−１）に示す病変のうちａ），ｂ）の双方を満たし、（別表）に示す皮膚疾患を 除外したものをアトピ−性皮膚疾患とする。 ２）幼児、学童について �U−２）に示す病変のうちａ）あるいはｂ）、およびＣ）の双方、並びに下記のイ） ロ）の条件を満たし、（別表）に示す皮膚疾患を．単独に罹患した場合を除外したものを アトピ−性皮膚炎とする。 イ）皮膚に痒みがある。 ロ）慢性（発症後６ケ月以上）の経過をとっている。 （別表） Ｉ）おむつかぶれ おむつに覆われた皮膚に見られる鱗屑を伴う光沢のある不整形紅斑、時にびらんを伴う。 ２）あせも 夏に発生する小水抱、軽い痒みがある。炎症が加われば、赤い小水疱、膿疱となる ３）伝染性膿痴疹（とびひ） 皮膚の細菌感染により生じた水疱、膿抱。水疱、膿疱がやぶれるとびら んとなる。 ４）接触性皮膚炎（かぶれ） アレルゲン接触部位に一致した紅斑、丘疹、小水疱および急性湿疹様変化 ５）皮膚カンジダ症 感冒、下痢、抗生物質投与に伴いやすい鱗屑、紅斑、紅色．丘疹。カンジダを検出する。 ６）乳児脂漏性皮膚炎 頭、顔面に生後Ｉケ月以内に発生する。痒みを伴わない鱗屑、油脂様の痂皮。 すみやかに治癒。再発はない。 ７）尋常性魚鱗癬（さめはだ） 多くは生後数ケ月で発症。アトピ−性皮膚炎を合併することもある。 四肢伸側、体幹の皮膚が乾燥し粃糠様ないし小さい葉様の鱗屑を形成する。 常染色体優性遺伝。 ８）疥癬 家族内、集団生活に発生する。指、手関節屈側、肘窩、腋窩、下腹部、外陰部に生じる。 痒みの強い紅色丘疹、小水疱、小膿疱、疥癬トンネルがある。 ９）虫刺され 虫刺部に生じる丘疹。痒みがある。 １０）毛孔性苔癬 四肢（上肢、大腿）の外側に対象性に現れる。毛孔に一致した皮膚色、淡紅色、 褐色の固い角化性の丘疹。 ２．日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎 Ｉ．そう痒 �U．特徴的皮疹と分布 １）皮疹は湿疹病変 ●急性病変：紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮 ●慢性病変：湿潤性紅斑、苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮 ２）分布 ●左右対側性−好発部位：前額、眼囲、口囲、口唇、耳介周囲、頚部 四肢関節部、体幹 ●参考となる年齢による特徴 乳児期：頭、顔に始まりしばしば体幹、四肢に下降幼少児期：頚郡、四肢屈曲郡の 病変思春期，成人期：上半身（顔、頭、胸、背）に皮疹が強い傾向 �V．慢性・反復性の経過（しばしば新旧の皮疹が混在する） ：乳児では２ケ月以上、その他では６ケ月以上を慢性とする。 上記�T、�Uおよび�Vの項目を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピ−性 皮膚炎と診断する。その他は慢性湿疹とし、経過を参考にして診断する。 除外診断 ・接触性皮膚炎 ・脂漏性皮膚炎 ・皮脂欠乏性湿疹 ・単純性痒疹 ・疥癬、手湿疹 ・汗疹、魚鱗癬 診断の参考項目 ・家族歴（気管支喘息、アレルギ−性鼻炎・結膜炎アトピ−性皮膚炎） ・アトピ−合併症（気管支端息、アレルギ−性鼻炎結膜炎） ・毛孔一致性丘疹による鳥肌様皮膚 血清ＩｇＥ値の上昇